Как неврологические функции кетамина делают его многообещающим психоделиком для психотерапии

2Chainz

Мошенник-балабол
Регистрация
15 Ноя 2018
Сообщения
4,285
Реакции
6,729
Когда в 1962 году химик Келвин Стивенс впервые синтезировал кетамин, психотерапия была далека от его ума. Скорее, Стивенс пытался создать лекарство, которое соответствовало бы стандартам идеального анестетика - лекарство с быстрым началом, надежным действием, минимальными последствиями для сердечно-сосудистой и дыхательной систем, относительно коротким сроком действия и которое было легко вводить. Он нашел его в кетамине, и лекарство быстро проникло в отделения неотложной помощи и на поля сражений в 60-х и 70-х годах, где оно позволяло раненым переходить на операцию в состоянии, похожем на сон. Действительно, кетамин, казалось, обладал уникальной способностью почти удалять человека из его тела и окружающей среды, оставаясь при этом в сознании.


Только позже были обнаружены психоактивные свойства кетамина, но, оглядываясь назад, можно утверждать, что психоделические и эмпатогенные свойства кетамина были ключом к преимуществам лекарства. В отличие от других психоделиков, которые прошли мораторий на исследования во второй половине 20-го века, кетамин имеет длительную историю исследований, но большинство из них были в контексте его использования для анестезии и обезболивания в операции. Только в последние несколько лет применение кетамина в психотерапевтическом контексте действительно было изучено, особенно в связи с его способностью преодолевать депрессивные эпизоды. Но взгляд на активность кетамина в мозге помогает объяснить его трансперсональные качества и указывает на его огромный терапевтический потенциал.


Противоречивые отношения кетамина с глутаматом

По сравнению с другими психоделиками, такими как ЛСД и псилоцибин, которые увеличивают связь между частями мозга, кетамин использует противоположный подход. Кетамин является третьим членом уникального семейства химических веществ под названием арилциклогексиламины, известных как диссоциативные анестетики, которые разрушают органы чувств и разъединяют части мозга, которые регулируют сознание, память и эмоции. Активность нейротрансмиттера глутамата играет ключевую роль в этом, но то, что мы давно верили в кетамин - что он просто уменьшает передачу глутамата - может быть более сложным, чем мы думали.


Блокирование глутамата на рецепторах NMDA

Кетамин блокирует действие глутамата на рецепторы NMDA.

Кетамин блокирует действие глутамата на рецепторы NMDA в мозге, предотвращая передачу сообщения между клетками. Несмотря на то, что кетамин вызывает спектр неврологической активности, эта блокировка NMDA-рецепторов является основной функцией кетамина - именно поэтому он вызывает его диссоциативный, снотворный и анестезирующий эффекты. Другими словами, это заставляет вас чувствовать себя оторванным от вашего тела и вашего окружения.


Более внимательный взгляд на отдельные части мозга - таламус, кору головного мозга и лимбические системы - дает нам представление о том, почему кетамин действует так, как он:


Таламус посылает сенсорные и моторные сигналы в кору головного мозга, регулирует сознание, сон и бдительность.

Кора головного мозга влияет на память, внимание, восприятие, осознание, мысль, язык и сознание.

Лимбическая система регулирует эмоции, поведение, мотивацию, формирование воспоминаний и обоняние.

Отключение этих систем вызывает состояние, подобное трансу, подобное тому, которое можно испытать в резервуаре сенсорной депривации, и описывается пациентами со словами «плавающий» или «мечтательный». В клинических терминах это состояние называется сознательной седацией. Блокирование рецептора NMDA вызывает паттерны в мозге, связанные с психоделическими переживаниями, особенно видениями и растворением эго.


Имеет смысл, что вещество с сильными анестезирующими и диссоциативными свойствами было бы особенно полезно для людей, страдающих от тревоги или депрессии из-за хронической боли, потому что оно дает физиологическую передышку от боли и временно отключает вас от негативных эмоций. Это придает кетамину «прерывающие» свойства - подобно тому, как ибогаин является прерывателем зависимости - и делает его многообещающим средством лечения расстройств настроения.


Увеличение глутамата в рецепторах AMPA

Интересно, что хотя кетамин блокирует глутамат от активации NMDA-рецепторов, исследования в настоящее время показывают, что кетамин фактически увеличивает передачу глутаматных нейротрансмиттеров, но в других местах рецепторов, называемых AMPA-рецепторами. Так почему же важно, чтобы NMDA-рецепторы блокировались, а AMPA-рецепторы активировались? Ученые все еще пытаются разобраться в этом, но мы знаем, что чрезмерная стимуляция NMDA-рецепторов может вызвать повреждение нервов из-за увеличения ионов кальция в мозге - именно эта отсрочка от активности NMDA придает кетамину его нейропротекторные свойства. С другой стороны, AMPA-рецепторы требуют меньше глутамата для активации и не позволяют ионам кальция протекать через них. Когда кетамин вызывает активацию AMPA-рецепторов, он увеличивает глутамат в передних частях поясной извилины коры, которые регулируют эмоции - эта часть мозга помогает вам назначать эмоции на внутреннюю и внешнюю стимуляцию, регулирует ваше восприятие боли и запускает двигательные движения. , Хотя блокирование глутамата на NMDA-рецепторах может помочь вам отключить нормальные эмоциональные паттерны, увеличение уровня глутамата на AMPA-рецепторах может помочь вам связать положительные ощущения с опытом кетамина.


Регулирование опиоидной и дофаминовой активности

Помимо воздействия на нейротрансмиттеры, кетамин также регулирует активность опиоидов и дофамина в мозге. Активация мю-опиоидных рецепторов в мозге - подобно тому, как работают опиаты, - усиливает анальгетическое и анксиолитическое действие кетамина и усиливает психоактивные эффекты в высоких дозах. Повышение дофамина - подобно амфетаминам и антидепрессантам NRI - опосредует стимулирующий и эйфориантный эффекты, связанные с кетамином.


Комбинация этой деятельности существенно помогает снять боль и беспокойство и вызывает чувство эйфории. Хотя эти эффекты сами по себе не являются психоактивными, они ослабляют и опосредуют психоактивные свойства кетамина, что делает его мощной возможностью для лечения депрессии, тревоги, ПТСР и других давних психических заболеваний.


Использование кетамина, чтобы разорвать цикл психических заболеваний

Кетамин работает, по сути, давая вам отдохнуть от повседневной жизни - он выводит вас из вашего нормально функционирующего мозга и позволяет вам взглянуть на это с другой стороны. Для людей, страдающих расстройствами настроения, такими как хроническая депрессия, ПТСР, беспокойство и биполярное расстройство, особенно тех, которые связаны с физической болью или болезнью, это может обеспечить необходимую передышку от боли повседневной жизни.


Возможно, наиболее интересным для людей, страдающих расстройствами настроения, является то, что кетамин является единственным легально доступным психоделиком в США - вы можете получить нерегулярный рецепт у своего врача и посетить клинику кетамина, где они есть. Принимая во внимание, что другие психоделические вещества перечислены в качестве веществ Списка I, кетамин является Списком III, что означает, что DEA признает, что оно обладает лекарственными или терапевтическими свойствами. Это особенно полезно для людей, которые не хотят проходить через юридические процедуры, связанные с большинством психоделической терапии.
 
Кетамин, который уже несколько десятилетий применяют как средство для наркоза при проведении незначительных оперативных вмешательств или в реаниматологии, теперь используется не только для лечения
У Вас недостаточно прав для просмотра ссылки. Войдите или зарегистрируйтесь.
, но и при
У Вас недостаточно прав для просмотра ссылки. Войдите или зарегистрируйтесь.
и
У Вас недостаточно прав для просмотра ссылки. Войдите или зарегистрируйтесь.

Тем временем кетамин по всему миру зарекомендовал себя как антидепрессант. Чаще всего он применяется тогда, когда не помогли другие лекарственные препараты, поскольку обладает отличным от них механизмом действия. И у него есть большое преимущество перед остальными антидепрессантами: он действует сразу и уменьшает суицидальные мысли в тот же день.

Для антидепрессивного действия кетамина достаточно поставить капельницу на 40 минут с очень маленьким его количеством. Побочных эффектов практически нет, а если они и возникают, то исчезают сразу после прекращения капельницы. Иногда пациенты чувствуют, как тепло разливается по телу и чувствуют легкое опьянение. Разумеется, перед капельницей проводится тщательное обследование, так как для некоторых пациентов (с высоким давлением, нарушениями сердечного ритма, психозами) следует предпринять меры безопасности. Однако многие частные практики считают постановку капельницы с кетамином под врачебным наблюдением слишком трудозатратным делом.

Большинство пациентов сообщают о значительном улучшении настроения и более ясном мышлении сразу после капельницы. На следующий день этот эффект становится еще более выраженным, хотя это вещество из-за очень короткого периода полураспада уже давно не присутствует в организме. Это действие держится дни или месяцы, иногда даже годы.
И здесь у нас появляется дополнительная возможность: кетамин повышает нейропластичность. Пациенты становятся более восприимчивыми к психотерапии и био-обратной связи. Возникает важное временное окно, в котором можно интенсивно работать с пациентом над достижением устойчивых изменений. Как раз при тяжелых формах депрессии способность к обучению снижена, что затрудняет проведение психотерапии и био-обратной связи.

Особенно эффективен кетамин при депрессиях, возникших по причине хронических болей или главным симптомом которых является боль (соматизированные депрессии).

Постепенно появляется все больше исследований об эффективности этого вещества: так, кетаминовая терапия хорошо зарекомендовала себя при посттравматических стрессовых расстройствах. Кроме того, кетамин, по-видимому, уменьшает тягу к повторному употреблению вещества при опиоидной зависимости.

В США в настоящее время препарат можно использовать при депрессиях при так называемом методе ускоренной реабилитации. Но и в Европе препарат без проблем применяется в качестве терапии офф-лейбл (по показаниям, не упомянутым в инструкции по применению): поскольку препарат разрешен, требуется только подробное информирование пациента. Терапия офф-лейбл часто применяется и распространена во многих областях медицины.

В последнее время во многих исследованиях была подтверждена действенность капельниц с кетамином при обсессивно-компульсивных (навязчивых) расстройствах. У многих людей они приводят к заметному уменьшению или полному исчезновению симптомов, причем эффект держится много недель после одной-единственной капельницы. Это время можно использовать для интенсивной психотерапии, что сделает ненужным долговременное медикаментозное лечение во многих случаях.
 
Назад
Сверху